Hinweis
Diese Informationen sollen Ihnen einen Überblick zu den Voraussetzungen für eine Magenverkleinerung geben. Für eine individuelle und rechtsverbindliche Beratung empfiehlt es sich, eine entsprechende Fachstelle zu kontaktieren.
Dieses Beispiel dient nur zur Veranschaulichung der Formulierung. Die tatsächliche Formulierung sollte entsprechend den individuellen Voraussetzungen angepasst werden.
Vollmacht für die medizinische Betreuung bei Magenverkleinerung nach Dak Voraussetzungen
Vollmachtgeber/in (Patient/in):
Name: [Vor- und Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Anschrift: [Straße, PLZ, Ort]
Personalausweis-Nr.: [Nummer]
Bevollmächtigte medizinische Person:
Name: [Name des Arztes/der Ärztin]
Fachgebiet: Chirurgie / Gastroenterologie
Anschrift: [Straße, PLZ, Ort]
Arzt-/Praxis-Nr.: [Nummer]
Patient/in:
Name: [Vor- und Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Wohnanschrift: [Straße, PLZ, Ort]
Umfang der Vollmacht:
Der/die Bevollmächtigte ist berechtigt, im Zusammenhang mit der Magenverkleinerung nach Dak Voraussetzungen alle notwendigen Entscheidungen und Handlungen im Rahmen der medizinischen Behandlung und Betreuung durchzuführen. Dazu zählen insbesondere:
- Einholung und Abstimmung von medizinischen Konsultationen und Behandlungsplänen
- Einwilligungen zu diagnostischen Maßnahmen und Operationen
- Kommunikation mit medizinischem Personal und Institutionen
- Entscheidungen im Umgang mit Komplikationen oder besonderen medizinischen Anforderungen
Gültigkeitszeitraum:
Die Vollmacht ist gültig vom [Startdatum] bis zum [Enddatum] oder bis zum schriftlichen Widerruf durch die/den Patienten/in.
Der/die Patient/in bestätigt, dass die bevollmächtigte Person ausreichend informiert wurde und das volle Vertrauen genießt, die Entscheidungskompetenz im Rahmen der Magenverkleinerung nach Dak Voraussetzungen wahrzunehmen.
Ausgestellt in [Ort], am [Datum]
Unterschrift Patient/in
Unterschrift Arzt/Ärztin
Unterschrift Bevollmächtigte/r
