Hinweis zum Datenzugriff
Diese Vorlage dient ausschließlich der Veranschaulichung im Kontext der Einsichtnahme in medizinische Unterlagen. Für eine rechtsgültige Vorgehensweise wird empfohlen, rechtlichen Beistand zu konsultieren.
Bitte beachten Sie: Das folgende Beispiel dient nur der Illustration. Die Formulierung sollte individuell angepasst werden.
Antrag auf Akteneinsicht bei der Krankenkasse
Antragsteller/in (Versicherte/r):
Name: [Vor- und Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Versicherungsnummer: [Nummer]
Anschrift: [Straße, PLZ, Ort]
Krankenkasse:
Name der Krankenkasse: [Name]
Anschrift: [Straße, PLZ, Ort]
Gewünschte Akte:
Bitte gewähren Sie Einsicht in die vollständigen Krankendaten, insbesondere Behandlungsunterlagen und Abrechnungen für den Zeitraum vom [Startdatum] bis zum [Enddatum].
Begründung:
Ich benötige die Unterlagen für private Zwecke und zur vollständigen Übersicht über meine Behandlungen.
Ort: [Ort], am [Datum]
Unterschrift Antragsteller/in